国务院首批颁发的国家级名中医“舒肺达肝法”创始人姚...

黄帝御医姚氏

编辑/黎小裕
           姚奇蔚（1916—2003 ）江西南昌人，出生于中医世家，家学渊源，从幼儿时聘请乡里有名举人胡师爷教私塾，传授古文、医学和诗词，12岁起跟随祖父江西著名老中医姚穉山侍诊，1933年考入江西中医专门学校，于1937年以优等生毕业，后在南昌悬壶济世，医术精湛，名噪杏林，解放前，曾任东南国医专科学校教务主任兼任《中医内妇儿科》及《中草药》教学。解放后，历任江西中医学院中医糸中药教研室主任、教授、主任中医师、硕士研究生导师；兼任中华全国中医药学会理事、江西省中医药学会副会长；江西省中医工作咨询委员会副主任委员；江西省中医高级职称评审委员会第一副主任；江西省人民代表大会第六、七届常务委员会委员；1992年被国务院授予“国家有突出贡献专家”称号，并获政府特殊津贴。

      名老中医姚奇蔚开创近代中医界学术理论的精髓——【舒肺达肝法】

      舒肺达肝法，是姚老毕生的临床经验总结，肺主诸气，调节脏腑的功能，经云：“肺者相傅之官，制节生焉”。这说明了肺对人体活动的重要性。肝为藏血脏器，疏畅人体血液之流通，主管人们对事物的分析和判断，经云：“肝者将军之官，谋虑出焉”。这说明肝在人体中对人的思维和毅力是一个不可缺少的脏器。在人的正常生理状态下，体内气血的活动能够保持一定的生理平衡，关系到肝肺两个脏器的功能相互制约，这就是所谓相反相成之理。

      〖气乱生百病  调理寻肝肺〗祖国医学十分重视气化“生化之道，以气为本……人之有生，全赖此气。”气一乱，百病从生。姚老本着此学术思想理念在临床上，对疾病的发生、发展、转归研究和治疗，十分注意脏腑的气化功能。在治疗疾病时，很注重肝肺气机的宣降条达，强调展动气机的重要性。肺朝百脉，气贯五脏，为宗气出入之所，气机升降之枢。肺失宣降，内脏诸气无法升降，血液中的浊气无法排泄。血液的流行之所以能达周身，全靠肺气之输送。所以姚氏祖先云：“肺主诸气，运行不息，如天行之健”。又曰：“诸气愤郁皆属于肺”，这说明肺气关系人体的生理状态和病理变化至为重要。肝主疏泄，性喜格达，主藏血液，为情志调节之枢。内脏诸气的舒展，气血的和平，精神的活跃，水谷的代谢，皆有赖于肝气的调达疏泄。肝肺之气调，则诸气皆调；肝肺之气乱，则诸气皆乱。气乱生百病，诸病在发生、发展、转归的过程中，易乱于气。所以许多疾病，都与肝肺气机不达有着密切关系。有些疾病，多方面治疗无效，看来很复杂，姚老往往从舒肺达肝法着手，轻拨机关，把握应变，疗效满意。

      〖着眼通展  药贵轻灵〗气血以通行展运为顺，展运之法，不在重剂，妙在根据脏腑的生理特性，寻其郄窍，巧转千钧。特别是舒展肝肺气机，用药尤重轻灵。盖肺为娇脏，不耐寒热，清肃之体，难以厚味；肝为刚脏，不胜燥烈，舒柔之质，难服滋腻，故凡大苦大寒、大温大热、大辛大燥、大甘大腻之药，皆非所宜。欲使肺舒肝达，必须注意寒温适中，宣补适中，滋养适中，疏利适中，才能遂其宣降条达之性。在这方面，姚老是深有体会的，姚老日常治病，多用生黄芪、北沙参、秋桔梗、生甘草、冬桑叶、枇杷叶、银柴胡、浙贝母、青蒿草、白头翁、杭白芍、地骨皮、川楝子、制香附、关防风、生荆芥……等辛平甘润，轻清灵活之品。方中生黄芪、北沙参合用，不寒不热，味薄气清，补肺益气而不壅滞；秋桔梗、生甘草苦甘合化，开提肺气而不耗散；杭白芍、地骨皮甘寒清润，养血柔肝而不滋腻；制香附、川楝子行血中气滞，气中血滞，疏肝解郁而不温燥；冬桑叶、枇杷叶、银柴胡、浙贝母、青蒿草、白头翁均皆清凉灵活，清肺凉肝而不遏郁；关防风、生荆芥辛平甘润，宣畅肝肺而不辛烈。药不在多，贵在精帚，识此妙法，泛应曲当。

      〖舒达肝肺  兼顾其它〗百病生于气，以气郁为多，气郁诸病，又以肝郁不达者为多，肝郁不达，又以肺气不畅为多见。肺气不畅，与肺虚无力有关；肝郁不达，与肺气不宣有关；欲开肺气，必须补肺，欲达肝气，必先舒肺；补肺才能制肝，舒肺才能达肝。所以姚老在舒展肝肺气机处方中，几乎每方都是生黄芪、北沙参、秋桔梗、生甘草并用，一补一开，以舒张肺气。其中生黄芪、北沙参均为等分，用量也较重，每剂从20～50克不等。由于平淡之药，非重用难见奇功。其它清肺、凉开、柔肝、疏肝诸药、则因证而施，不必悉用。并适当照顾兼证，根据病情，辅以它药，广泛用于许多中医病证，如湿温、咳嗽、脾胃、痰饮、风湿、虚损、中风、不寐、调经、妊娠等等…

       姚老从事医疗、教学、科研50余年，是一位造诣殊深，医术精湛的中医学家，在医学界享有很高的声誉。姚老对现代医学中慢性萎缩性胃炎病症进行了专门研究，根据中医理论认定慢性萎缩性胃炎的发病机与肝肺有着密切关系，倡导舒肝达肺法寓于建中养胃的治疗方法，经治病例达5000余例，取得了满意的效果，突破了“胃粘膜腺体萎缩不可逆转”的观点，并将其临床治疗经验输入电脑糸统中。通过国家卫生部专家鉴定组的鉴定，认定“姚奇蔚治疗慢性萎缩性胃炎”电脑糸统具有较严密的科学性，达到了国内先进水平。这一成果由中央新闻电影制片厂拍摄成纪录片在全国放映。1985年获江西省优秀科技成果三等奖。1987年获江西省教委科技成果二等奖。

       语云：实践出真知。姚老在中医理论上有很深的造诣，在临床上更有丰富的实践经验。生前著述有《脾胃疾病常用治法和方药》、《用药十八法》、《中医治疗学概要》等书籍。发表《舒肺达肝法》和《慢性萎缩性胃炎与肝、肺有密切关系》等学术论文40余篇。1992年获国务院颁发的政府特殊津贴。（江西中医研究所供稿）

    姚老治疗萎缩性胃炎取得了很好疗效：
【方一】本方虽脱胎于叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，淮山药、焦山楂一补一消，益阴健脾，浙贝母、青黛舒肺达肝，解郁清热。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不胜，清滋之中寓流动活跃之性。用其养胃，又能清肺；用其益气，又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节；余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用药不同，治法无异。
【按语】对于“萎胃”的治疗，多从肝胃论治，有效有不效。姚氏则不仅着眼于肝胃——沙参、玉竹、山药、石斛甘淡养胃；白芍、青黛舒肝清肝，而且还养眼于肾——桑寄生补肾平肝。考“肾为胃之关”，肝胃相生相克，故胃病可从肾、肝论治。视野开阔，思路清新，可师可法。
【方二】本方源于《金匾要略》黄芪建中汤，但去饴糖之大甘，更加太子参、怀山药、黄精益气养液；重用黄芪补肺制肝，舒达肝气，于温建之中寓展运之用。黄茂甘温味淡，轻虚不变，于补气之中含上升外达之性，对气虚不足、肝气升达无力者，确为”首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用黄芪助少阳生发之气逆转其不利之枢机。余用黄芪助肝气升达之力，舒展其不达之郁滞，义正相同。此方虽经加减，但达到了温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肝于建中益气之中，以建中益气之剂，收达肝和胃之用。至于党参、白术，只有当患者出现食欲不振，大便稀薄，四肢乏力时，方可选用之。
    【按语】慢性萎缩性胃炎是器质性损害之病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。肺为娇脏，以轻虚灵达为用；肝为刚脏，以舒运条畅为贵。胃气直舒展活跃，通降和顺。因此，组方用药必须注意轻灵。凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯、有碍胃气的壅滞之品，皆非所直。组方力求清润不腻，寓流通之性；甘补不变，具展运之用，才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。
主要参考资料：
【1】江西中医学院中医研究院《姚奇蔚》：http://117.40.29.101/famousView.asp?id=4
【2】齐 南 吴晓莉 王 锐《内经》从肺论治临证发微四则[J]. 中医文献杂志,2006,(3).
【3】《国家级名老中医验方大全》[M]  伊犁人民出版社  1999年出版

姚莎莉

      气乱生百病，调理寻肺肝。祖国医学十分重视气化，“生化之道，以气为本……人之有生，全赖依此气。”此气一乱，百病从生。姚老对疾病的研究和治疗 ，十分注意脏腑的气化功能，强调展动气机的重要性。在治疗中，很注重肝肺气机的宣降条达。他说：“肺朝百脉，气贯五脏，为宗气出入之所，气机升降之枢。肺失宣畅，内脏诸气无法升降。血液中的浊气，全靠肺气输泄；精神面貌全靠肺气运转，肝主疏泄，性喜格达，主藏血液，为情志调节之枢。内脏诸气的舒展，气血的和平，精神的活跃，水谷的代谢，皆有赖于肝气的条达疏泄。肝肺之气调，则诸气皆调；肝肺之气乱，则诸气皆乱。气乱生百病，诸病在发生、发展、转归过程中。易乱于气。所以许多疾病，都与肝肺气机不达有密切关糸。有些疾病，多方面治疗无效，看来很复杂，姚老往往从舒肺达肝着手，轻拨机关，把握应变，疗效满意。